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《開封市人民政府辦公室關于全面推進家庭醫生簽約的實施意見》的政策解讀

來源: 發布人:社會發展科 發布日期:2020-02-24 15:33:58 瀏覽次數:
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 根據《河南省深化醫藥衛生體制改革領導小組關于全面推進家庭醫生簽約服務的指導意見》(豫醫改〔2017〕4號)要求,結合開封市實際,出臺了《開封市人民政府辦公室關于全面推進家庭醫生簽約服務的實施意見》(以下簡稱《實施意見》)。現就有關內容解讀如下: 
  一、為什么要推進家庭醫生簽約服務? 
  當前,我國醫藥衛生事業面臨人口老齡化、城鎮化和慢性病高發等諸多挑戰,以醫院和疾病為中心的醫療衛生服務模式難以滿足群眾對長期、連續健康照顧的需求。同時,居民看病就醫集中到大醫院,也不利于改善就醫環境、均衡醫療資源、合理控制醫療費用等。國際經驗和國內實踐證明,在基層推進家庭醫生簽約服務是新形勢下保障和維護群眾健康的重要途徑。家庭醫生以人為中心,面向家庭和社區,以維護和促進整體健康為方向,為群眾提供長期簽約式服務,有利于轉變醫療衛生服務模式,推動醫療衛生工作重心下移、資源下沉,讓群眾擁有健康守門人,增強群眾對改革的獲得感,為實現基層首診、分級診療奠定基礎。 
  二、開展家庭醫生簽約服務的總體思路和主要目標是什么? 
  推進家庭醫生簽約服務的總體思路是,根據深化醫藥衛生體制改革的總體部署和要求,圍繞推進健康中國建設、實現人人享有基本醫療衛生服務的目標,以健康為中心,促進醫療衛生工作重心下移、資源下沉,結合基層醫療衛生機構綜合改革和全科醫生制度建設,加快推進家庭醫生簽約服務。不斷完善簽約服務內涵,突出中西醫結合,增強群眾主動利用簽約服務的意愿;建立健全簽約服務的內在激勵與外部支撐,調動家庭醫生開展簽約服務的積極性;鼓勵引導二級以上醫院和非政府辦醫療衛生機構參與,提高簽約服務覆蓋面和水平,促進基層首診、分級診療,為群眾提供綜合、連續、協同的基本醫療衛生服務,增強人民群眾的獲得感。 
  推進家庭醫生簽約服務的主要目標是,從高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者入手,優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等重點人群,困難群眾(建檔立卡貧困人口、特困人員救助供養對象、城鄉最低生活保障對象)和計劃生育特殊家庭實現全覆蓋。在穩步提高簽約數量,鞏固覆蓋面的基礎上,工作重點向提質增效轉變,不斷提高群眾滿意度。2020年,簽約服務擴大到全人群,力爭每個家庭擁有1名家庭醫生、每個居民擁有1份電子健康檔案,形成與居民長期穩定的契約服務關系,基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。 
  三、誰來提供家庭醫生簽約服務?采取什么服務形式? 
  家庭醫生是簽約服務的第一責任人,負有維護群眾健康和醫保基金守門人的責任。現階段,家庭醫生主要包括基層醫療衛生機構注冊全科醫生(含助理全科醫生和中醫類別全科醫生),以及具備能力的鄉鎮衛生院醫師(含中醫類別醫師)和鄉村醫生等。隨著基層衛生人才工程的深入推進、全科醫生人才隊伍的發展,逐步形成以全科醫生為主體的簽約服務隊伍。
  由家庭醫生代表服務團隊與簽約居民簽訂協議,明確權利、義務和責任,并提供團隊服務。城市簽約服務團隊主要由社區衛生服務機構全科醫生或具備相應資質的醫師與公衛醫生、護士、婦幼保健人員等組成。農村簽約服務團隊主要由鄉鎮衛生院全科醫生或具備相應資質的醫師與公衛醫生、護士、婦幼保健人員和鄉村醫生等組成。逐步實現每個家庭醫生團隊都能夠提供中醫藥服務。支持藥師、健康管理師、心理咨詢師、營養師、社(義)工等加入團隊,鼓勵二級以上醫院的專科醫師(含中醫專科醫師)以及退休醫務人員參與家庭醫生團隊。
  四、居民如何與家庭醫生團隊進行簽約? 
  根據服務半徑和人口劃分簽約服務區域,以家庭為單位自愿選擇1個家庭醫生團隊簽約。引導居民就近簽約,也可跨區域簽約。簽約周期原則上不少于1年,期滿后可續約或選擇其他團隊簽約。每個家庭醫生團隊簽約戶數不宜超過1000戶。引導居民與家庭醫生團隊簽約的同時,自愿選擇與基層醫療衛生機構建立合作關系的二、三級醫院,建立組合簽約服務模式,在組合內醫療機構就醫的,可享受優先預約掛號、優先住院等服務,并逐步過渡到基層首診;在組合外就醫的,應當按規定程序轉診。
  充分利用各種信息傳播媒介,提高居民知曉率和利用率,準確把握宣傳口徑,讓居民理解現階段簽約服務的內涵與標準,合理引導居民預期,有序組織居民參加簽約服務,并簽訂《開封市家庭醫生簽約服務協議書》。一是智能化簽約,依托網站、移動客戶端、微信公眾號等信息化手段大力推廣網上簽約。二是集中簽約,組織健康體檢、健康教育等集體活動時動員居民簽約。三是診間簽約,居民到基層醫療衛生機構門診就診、咨詢或者住院時引導其簽約。四是上門簽約,深入社區、鄉村、家庭實施面對面簽約。
  五、居民簽約后能得到哪些服務和優惠? 
  主要提供基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務。基本醫療服務涵蓋常見病、多發病和慢性病的中西醫診治、合理用藥、就醫路徑指導和轉診預約等;公共衛生服務涵蓋國家基本公共衛生服務項目和規定的其他公共衛生服務;健康管理服務是為簽約居民提供健康咨詢、健康評估、康復指導、中醫“治未病”、家庭病床、居家護理和遠程健康監測等,提升全民健康水平。注重發揮中醫藥在家庭醫生簽約服務中的作用,基本醫療服務和健康管理中應包括一定比例的中醫藥服務。各縣區制定“基礎性服務包”和“個性化服務包”。“基礎性服務包”面向全人群,包含基本醫療和基本公共衛生服務,并提供預約就診、便捷轉診、慢病長處方等服務;“個性化服務包”面向個性化需求的人群,是在開展“基礎性服務包”的基礎上拓展的服務,包含健康評估、康復指導、中醫“治未病”、家庭病床、居家護理、遠程監測以及特定人群和特殊疾病健康管理等內容,滿足個性化健康需求。各縣區結合實際情況,可拓展個性化服務內容。鼓勵簽約服務團隊根據工作實際和簽約居民要求,依托所在基層醫療衛生機構開展以失能(失智)、半失能(失智)老人醫養照護為主的日間照料服務。
  簽約服務會在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實行差異化的政策,增強簽約服務的吸引力和居民對簽約服務的有效利用。一是就醫方面,家庭醫生團隊將主動完善服務模式,按照協議為簽約居民提供全程服務、上門服務、錯時服務、預約服務等多種形式的服務。二是轉診方面,家庭醫生團隊將擁有一定比例的醫院專家號、預約掛號、預留床位等資源,方便簽約居民優先就診和住院。二級以上醫院的全科醫學科或指定科室會對接家庭醫生轉診服務,為轉診患者建立綠色轉診通道。三是用藥方面,基層醫療衛生機構藥品目錄與二、三級醫院醫保用藥目錄全面銜接,基層可備案采購二、三級醫院醫保目錄內非基本藥物。慢性病簽約患者在基層就診時,可一次性開具1-2個月藥量的長處方。四是醫保方面,會對簽約居民實行差異化的醫保支付政策,對符合規定通過家庭醫生轉診的住院患者,向上轉診時可以連續計算起付線,向下轉診時不再另設基層住院起付線;對經基層向上級醫院轉診的患者,由基層醫療衛生機構支付一定的轉診費用。對符合條件的基層醫療衛生機構(包括非政府辦醫療機構)納入醫保定點,允許慢性病門診統籌患者在簽約基層就診。承擔家庭醫生簽約服務的基層醫療衛生機構優先納入醫保定點。
  六、簽約服務費從哪里來?
  簽約對象可自主選擇“基礎性服務包”和“個性化服務包”中任一個或幾個服務包進行簽約。家庭醫生團隊為居民提供約定的服務,根據簽約服務人數按年收取簽約服務費。“個性化服務包”由政府財政、醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等共同分擔,“基礎性服務包”簽約居民不承擔費用。提供“服務包”以外的醫療衛生服務或向非簽約居民提供醫療衛生服務,按規定收取費用。符合醫療救助政策的按規定實施救助。
  一是財政補助經費:統籌整合財政資金,建立完善簽約服務激勵機制,按照轄區簽約人口人均 5 元/年的標準用于家庭醫生簽約服務。市、縣(含祥符區)財政按照 2:8 的比例配套,市、區財政按照 4:6 的比例配套,并根據經濟社會發展和群眾健康服務需求增長逐步提高補助標準。二是醫保基金費用:城鄉居民醫保門診統籌基金按參保人數人均 22 元/年用于支付簽約服務費。簽約居民在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心(站)、村衛生室等醫保定點機構就診時不再另外支付一般診療費。三是基本公共衛生服務經費:按照轄區常住人口人均 5 元/年的標準用于家庭醫生簽約服務,并根據工作實際和簽約服務開展情況調整完善,今后新增的國家基本公共衛生服務經費重點向簽約服務傾斜。簽約服務中的基本公共衛生服務項目費用從基本公共衛生服務專項經費中列支。四是簽約居民付費:居民根據“知情、自愿”的原則,與簽約醫生在服務協議中約定個性化服務項目內容,實行差異化的簽約服務支付標準,額外收取簽約居民個性化服務項目費用。個性化服務包的內容、流程、標準和費用由各縣區制定,并根據服務協議約定支付。
  七、如何激勵家庭醫生團隊更好地提供簽約服務? 
  在平穩實施績效工資的基礎上,允許各縣、區從實際出發確定基層醫療衛生機構績效工資內部分配比例,適當提高獎勵性績效工資比例,合理拉開收入差距。基層醫療衛生機構內部績效工資分配可采取設立全科醫生津貼等方式,向承擔簽約服務等臨床一線任務的人員傾斜。簽約服務費不列入基層醫療衛生機構績效工資總量,以增量的形式補給簽約服務團隊成員,使簽約服務團隊通過提供良好服務合理提高收入水平,增強開展簽約服務的積極性。二級及以上醫院要在績效工資分配上向參與簽約服務的醫師傾斜。
  賦予家庭醫生團隊10%的醫院專家號、預約掛號、預留床位等資源。在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓、評獎推優等方面重點向全科醫師和簽約醫生傾斜,將優秀人員納入政府人才引進優惠政策范圍,增強全科醫生的職業吸引力,加快全科醫生隊伍建設,提升簽約服務水平。落實《人力資源社會保障部 國家衛生計生委關于進一步改革完善基層衛生專業技術人員職稱評審工作的指導意見》(人社部發〔2015〕94號),合理設置基層醫療衛生機構全科醫生高、中級崗位的比例,擴大職業晉升空間,重點向簽約服務考核優秀的人員傾斜,將簽約服務評價考核結果作為相關人員職業晉升的重要因素。對成績突出的家庭醫生及其團隊,按照國家規定給予表彰表揚,大力宣傳先進典型。建立健全二級以上醫院醫生定期到基層開展業務指導與家庭醫生定期到臨床教學基地進修制度,拓展培訓渠道。加強家庭醫生及其團隊成員的繼續醫學教育。做好基層醫療衛生機構執業的臨床醫師“全科醫學專業”注冊和加注工作,做到應注盡注。
  八、如何加強簽約服務的績效考核? 
  建立以簽約對象數量與結構、服務質量、健康管理效果、群眾滿意度、費用控制、基層就診比例、中醫藥服務比例等為主要指標的考核評價體系。定期對家庭醫生團隊開展評價考核,考核結果及時向社會公開,并與財政支付、醫保支付、基本公共衛生服務經費撥付以及團隊和個人績效分配掛鉤。
  九、如何為簽約服務提供技術支撐?   
  簽約服務的順利推進、簽約雙方的良性互動,離不開資源的協同共享和技術的有力支持。加快建設以簽約服務、雙向轉診等為重點的區域衛生信息平臺,逐步實現居民電子健康檔案、電子病歷、電子處方、檢查檢驗結果等健康及診療信息在不同級別、不同類別醫療機構之間的互聯互通、信息共享和結果互認。鼓勵二、三級醫院向基層醫療衛生機構提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電診斷、遠程健康監測、遠程教學培訓等遠程醫療服務,探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式。
  鼓勵簽約服務團隊通過移動客戶端等多種方式搭建與簽約居民的交流平臺,為信息咨詢、互動交流、患者反饋、健康管理等提供便利。積極利用移動互聯網、可穿戴設備等為簽約居民提供在線預約診療、候診提醒、劃價收費、診療報告查詢、藥品配送和健康信息收集等服務,為簽約居民提供便捷、高效、優質的衛生與健康服務。

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